Chirurgie de l'obésité

La chirurgie de l'obésité, la chirurgie bariatrique ou la chirurgie métabolique sont des modifications chirurgicales de l'estomac et de l'intestin grêle qui limitent l'alimentation de la personne et réduisent l'absorption des aliments, permettant ainsi une perte de poids. Il est prouvé que la chirurgie est la méthode de traitement la plus efficace pour les personnes obèses

La chirurgie de l'obésité, la chirurgie bariatrique et la chirurgie métabolique sont-elles identiques ?

Les trois signifient la même chose. La raison pour laquelle ces chirurgies sont également appelées chirurgies métaboliques est qu'elles soignent également le diabète, l'hypercholestérolémie et l'hypertension dus à la surcharge pondérale (rappelons que la coexistence de ces trois maladies est appelée syndrome métabolique). En d'autres termes, la chirurgie bariatrique corrige les maladies métaboliques tout en faisant perdre du poids au patient.

Types de chirurgie de l'obésité

Il en existe principalement trois types,

1. Restrictivela restriction de l'apport alimentaire (chirurgie de réduction de l'estomac)
2. Malabsorption ;l'altération et l'inhibition de l'absorption des aliments (changements dans l'intestin grêle)
3. Mixtecontenant les deux propriétés

Aujourd'hui, le pontage gastrique et la sleeve gastrectomie (sleeve gastrique) sont les méthodes les plus courantes.

Indications pour la chirurgie de l'obésité (qui devrait subir une intervention chirurgicale)

Le critère de référence pour la chirurgie de l'obésité est un IMC > 40 kg/m2 ou un IMC > 35 + la présence de comorbidités causées par l'obésité (diabète, hypertension, hyperlipidémie) et l'incapacité du patient à perdre du poids avec un régime et de l'exercice.

Les patients souffrant de coronaropathie, d'insuffisance pulmonaire sévère, de cancer, de cirrhose du foie et d'hypertension portale, d'alcoolisme et de toxicomanie, de la maladie de Crohn ne doivent pas être opérés ou doivent être sélectifs (contre-indication relative). Chez les patients de plus de 55-60 ans, la perte de poids est moindre, la reprise de poids entraîne plus de complications et donc plus de mortalité.

Récemment, les patients dont l'IMC est compris entre 30 et 35 kg/m2 et qui présentent des comorbidités sont considérés comme des candidats à la chirurgie.

Quelles sont les interventions chirurgicales les plus courantes en matière d'obésité ?

1. Gastrale pontage
2. Gastrectomie en manchon
3. Anneau gastrique ajustable(Anneau gastrique ajustable, pince stomacale)
4. Dérivation biliopancréatique + switch duodénal(BPD + DS)

Pontage gastrique (Pontage gastrique Roux-en-Y)

Le pontage gastrique de Roux en Y est la référence en matière de chirurgie bariatrique. Il permet de réduire de 60 à 80 % l'excès de poids.

Il s'agit de l'intervention de référence en matière de chirurgie bariatrique. Cette chirurgie comporte deux volets. Une poche de 30 à 50 ml est préparée à partir de la première partie de l'estomac. Cela permet au patient de manger moins et d'être rassasié rapidement. Dans le second volet, un arrangement est réalisé dans l'intestin grêle (jéjunum) afin de réduire la digestion et l'absorption des graisses. L'effet de la modification des hormones sécrétées par l'intestin entraîne également une satiété plus rapide et un sentiment de plénitude plus long. Pour ce faire, l'intestin grêle est coupé à 50 cm du ligament de Treitz. L'extrémité de l'intestin est suturée à la poche gastrique préparée (anus afférent). La longueur de l'anus afférent est ajustée entre 75 et 150 cm. Plus l'IMC est élevé, plus la longueur de l'anus afférent est importante.

Cette chirurgie permet de perdre environ 60 à 80 % de l'excès de poids. Cependant, elle est techniquement plus compliquée et plus difficile que l'anneau gastrique et la sleeve gastrectomy (gastrectomie en manchon), de sorte que les complications sont plus nombreuses. Elle peut entraîner des carences en vitamines et en fer et nécessiter la prise de médicaments à vie.

Gastrectomie en manchon (Gastrectomie en manchon gastrique)

La gastrectomie en manchon est très populaire en raison de sa facilité d'application. Elle permet de perdre 40 à 60 % de l'excès de poids.

Sleeve signifie manche de robe (yen). Lors d'une gastrectomie en manchon par laparoscopie, 80 % de l'estomac est enlevé longitudinalement et l'estomac prend la forme d'un tube. Comme l'estomac rétrécit, le patient mange moins et se sent rassasié plus rapidement. L'effet de la modification des hormones sécrétées par l'intestin entraîne également une sensation de satiété (satisfaction) et un sentiment d'être rassasié plus longtemps.

Cette opération permet de perdre environ 40 à 60 % du poids excédentaire. Cependant, la technique est plus simple et plus aisée que le bypass gastrique, et les complications sont donc moins nombreuses.

L'inconvénient de la sleeve gastrectomie est que, puisque l'estomac est enlevé, il n'y a aucune chance de revenir à l'ancienne anatomie (non réversible). Si elle n'est pas pratiquée avec la technique appropriée, le patient risque de ne pas perdre de poids. Cette intervention peut également entraîner des carences en vitamines et en fer.

Bande d'estomac réglable (pince d'estomac, estomac en sablier)

Également connu sous le nom d'anneau gastrique ajustable, de pince gastrique ou d'estomac en sablier. L'anneau a été abandonné en raison de complications.

Un anneau gonflable est placé sur la première partie (supérieure) de l'estomac. Cela crée une petite poche gastrique au-dessus de l'anneau. Le réservoir permettant de gonfler le clamp gastrique est placé en sous-cutané. En gonflant ou en dégonflant l'anneau avec du sérum physiologique, la poche gastrique supérieure est retirée. alt le diamètre du passage latéral est ajusté. Le petit estomac permet au patient de se sentir facilement rassasié et de manger moins.

Avantages : Cette chirurgie permet de perdre environ 30 à 50 % de l'excès de poids. C'est techniquement la chirurgie de l'obésité la plus simple avec le moins de complications dans la période initiale. Il s'agit d'une chirurgie recyclable (la bande peut être retirée). La carence en vitamines et en fer est la technique chirurgicale la moins fréquente.

Inconvénients : L'anneau gastrique entraîne une perte de poids plus lente et moins importante. L'anneau est un corps étranger pour l'organisme. L'anneau peut se déplacer, il peut percer l'estomac avec le temps. Il peut provoquer un reflux. En raison de ces complications à long terme, l'anneau doit être retiré à nouveau chez environ la moitié des patients. C'est pourquoi cette intervention a été remplacée par la sleeve gastrectomie.

Dérivation biliopancréatique + commutation duodénale (BPD/DS)

La dérivation biliopancréatique + switch duodénal est actuellement l'opération la plus efficace pour perdre du poids.

Cette intervention chirurgicale comporte trois volets. Premièrement, une sleeve gastrectomie est pratiquée (la sleeve gastrectomie réduit l'appétit du patient) ; deuxièmement, la moitié de l'intestin grêle est contournée, c'est-à-dire qu'elle est exclue de la digestion ; troisièmement, les aliments sont mélangés à la bile et au liquide pancréatique uniquement dans une section d'environ 70 cm (ce qui nuit à l'absorption des graisses et des protéines).

Avantages: C'est l'intervention chirurgicale qui permet la plus grande perte de poids et le meilleur contrôle du diabète et de ses complications parmi les autres interventions chirurgicales. Elle permet de perdre environ 70 % de l'excès de poids.

Inconvénients: Il s'agit d'une opération complexe. Elle est difficile à réaliser par laparoscopie. Pour ces raisons, les taux de complications et de mortalité sont plus élevés. Une mauvaise absorption des protéines peut entraîner de graves problèmes. Outre l'absorption du fer, l'absorption du calcium et des vitamines liposolubles est altérée chez presque tous les patients (A, D, E, K) et le patient doit prendre des médicaments en permanence.