CHIRURGIE DE LA SCOLIOSE

Quel est l'objectif du traitement chirurgical de la scoliose ?

L'objectif de la chirurgie de la scoliose est d'aligner les vertèbres déformées de manière appropriée (physiologique dans les plans antérieur, postérieur, latéral et axial) et de les fusionner (chirurgie de fusion). Après la fusion, cette zone se déplace comme un seul os (vertèbre).  

Qui a besoin d'un traitement chirurgical pour la scoliose ? 

En général, les courbures supérieures à 45-50 degrés continuent de progresser même après la fin de la puberté et de la croissance. La progression crée un aspect esthétiquement désagréable au niveau du dos et de la taille et peut également nuire à la fonction pulmonaire. Dans ce cas, la plupart des médecins qui pratiquent la chirurgie de la scoliose préfèrent un traitement chirurgical pour réduire la courbure de la scoliose ou pour empêcher sa progression.  

Les patients dont la courbure est comprise entre 40 et 50 degrés se voient parfois recommander des traitements différents, quelle en est la raison ?

Si un enfant en pleine croissance présente une courbe de scoliose comprise entre 40 et 50 degrés, la décision d'opérer doit être prise après avoir évalué de nombreux facteurs. Il est préférable de décider d'une intervention chirurgicale après en avoir discuté avec un chirurgien spécialiste de la colonne vertébrale.   

Quel est le taux de réussite de la chirurgie de la scoliose ?

La technologie actuelle a augmenté la capacité des chirurgiens de la scoliose à corriger les courbures. Il est ainsi possible d'obtenir une apparence esthétiquement correcte. La chirurgie de fusion, qui consiste à fusionner les vertèbres incurvées, est très efficace pour empêcher la courbure de la scoliose de s'accentuer.  

Dans quelle mesure la courbure s'améliore-t-elle après une chirurgie de la scoliose ?

Les vertèbres sont également responsables de la protection de la moelle épinière. C'est pourquoi, au cours de l'opération, ils essaient d'obtenir la correction maximale sans danger afin de ne pas endommager la moelle épinière.  

Est-il possible de savoir dans quelle mesure la scoliose va s'améliorer avant l'opération ?

Avant l'opération, des films radiographiques spéciaux appelés films d'inclinaison ou de traction sont utilisés pour déterminer la flexibilité de la courbe de la scoliose. Le chirurgien qui pratiquera l'intervention a une idée de la souplesse en la mesurant à l'aide de ces films. Plus la courbe de la scoliose est souple, plus l'amélioration est importante. 

Où et quelle est la taille de l'incision cutanée nécessaire pour une chirurgie de la scoliose ? 

La chirurgie de la scoliose est généralement réalisée par une incision cutanée pratiquée en ligne droite au centre du dos. La longueur de l'incision cutanée est supérieure de deux à trois centimètres à la distance entre la scoliose et les vertèbres à corriger. 

Les douleurs dorsales diminuent-elles après une chirurgie de la scoliose ?

Au début de la période postopératoire, les douleurs dorsales et lombaires sont plus intenses qu'en période préopératoire. Cependant, ces douleurs diminuent en quelques semaines ou mois. En général, au bout d'un an, la plupart des patients disent qu'ils ont moins mal après l'opération qu'avant.  

Comment la chirurgie de fusion affecte-t-elle la scoliose ?

L'arthrodèse arrête complètement la croissance de la zone anormale de la colonne vertébrale et empêche la courbure de la scoliose de s'accentuer. 

Comment les vertèbres sont-elles soudées entre elles ?

De petits fragments d'os (greffons) sont placés dans les articulations entre les vertèbres pour les fusionner. Les articulations entre les vertèbres se soudent (fusion) de la même manière que les extrémités des fractures se soudent.  

La chirurgie de fusion supprime-t-elle les mouvements du dos et des lombaires ? 

La zone fusionnée de la colonne vertébrale reste immobilisée à vie. Il est donc important de corriger la courbure scoliotique en fusionnant le moins de vertèbres possible. Après l'opération, la plupart des patients ont suffisamment de vertèbres mobiles pour se pencher et se lever. Les vertèbres qui n'ont pas été fusionnées atteignent une mobilité et une souplesse suffisantes pour pratiquer de nombreux sports en l'espace d'un an. 

La scoliose peut-elle être corrigée sans fusion ?

Le rêve de tous les médecins s'occupant de scoliose est de trouver un traitement qui corrige la scoliose et préserve le mouvement normal des vertèbres. Cependant, tous les traitements chirurgicaux actuels entraînent une certaine réduction du mouvement de la colonne vertébrale lorsque la scoliose est corrigée.

À quoi servent les vis et les tiges métalliques insérées pendant l'opération ?

Des vis et des tiges métalliques sont utilisées dans la chirurgie de la scoliose pour transférer la force et les manœuvres chirurgicales nécessaires à la correction de la colonne vertébrale et la maintenir dans cette position jusqu'à ce que la fusion se produise. Les vis sont insérées de l'arrière vers l'avant des vertèbres dans les pédicules, à raison de deux par vertèbre. Des tiges sont insérées dans les espaces à l'intérieur des vis. Ces pièces métalliques sont généralement en titane ou en acier inoxydable.  

Les vis et les tiges utilisées lors de l'opération restent-elles dans le corps à vie ?

Les vis et les tiges utilisées dans la chirurgie de la scoliose n'ont pas besoin d'être retirées. Toutefois, il peut s'avérer nécessaire de les retirer dans de rares cas tels qu'une infection ou une rupture des tiges. 

Comment décider du nombre de vertèbres à bouillir ?

Il s'agit d'une situation qui doit être évaluée différemment pour chaque patient atteint de scoliose. Toutefois, le fait de fusionner le moins de vertèbres possible a un effet positif sur la mobilité des patients après l'opération. C'est pourquoi les chirurgiens spécialisés dans la scoliose planifient l'opération en prenant des clichés spéciaux avant l'intervention. Pendant l'opération, ils essaient de fusionner un petit nombre de vertèbres en utilisant toutes les manœuvres de correction de la scoliose.  

A quoi sert une greffe osseuse ?

La greffe osseuse est utilisée pour augmenter la fusion osseuse. Elle augmente la formation osseuse (fusion) entre les articulations vertébrales. Il existe trois types de greffe osseuse. Autogreffe : elle est généralement prélevée à l'arrière du bassin dans les opérations de scoliose. Elle n'est plus aussi utilisée qu'auparavant car elle prolonge la durée de l'opération, nécessite une deuxième zone opératoire où la greffe sera prélevée et crée une deuxième zone douloureuse après l'opération. Les allogreffes sont traitées et préparées à partir d'os cadavériques par des banques d'os. Aujourd'hui, leur fiabilité en termes de stérilité s'est accrue et leur utilisation est fréquente. Les greffes osseuses réalisées à partir de coraux artificiels ou marins constituent une troisième alternative.

 Combien de temps dure une opération de scoliose ?

En fonction de la longueur de la courbure scoliotique et du nombre de vertèbres à fusionner, l'opération de la scoliose peut durer entre 4 et 8 heures.  

Y a-t-il beaucoup de douleurs après une chirurgie de la scoliose ?

L'intensité de la douleur peut varier en fonction du seuil de tolérance de la personne. Certains patients affirment qu'ils n'ont aucune douleur après l'opération, tandis que d'autres disent qu'ils ont très mal. La chirurgie de la scoliose est une opération majeure au cours de laquelle la colonne vertébrale est repositionnée et les muscles sont remplacés. En général, la douleur est plus forte les premiers jours après l'opération, mais chez la plupart des patients, elle diminue après le troisième jour et ils sortent de l'hôpital. La douleur diminue ensuite progressivement et les enfants d'âge scolaire peuvent retourner à l'école après deux à quatre semaines. Certains patients peuvent avoir des douleurs qui peuvent être gérées avec des analgésiques légers pendant une période pouvant aller jusqu'à 6 semaines. 

 Quand pourrai-je commencer à marcher après une opération de la scoliose ?

Les patients peuvent se lever et marcher dès le deuxième jour postopératoire. 

Que ne faut-il pas faire après l'opération ?

Il est généralement demandé aux patients de ne pas trop se pencher et de ne pas soulever de charges lourdes pendant 3 mois. 

 Y a-t-il des restrictions sportives après l'opération ?

Les patients peuvent commencer à pratiquer des sports non lourds tels que la natation, le jogging léger, le cyclisme à la fin du deuxième mois. La plupart des patients ne sont pas empêchés de pratiquer les sports qu'ils pratiquaient avant l'opération. Les sports lourds ou les sports qui nécessitent un contact avec le corps (football, musculation) sont généralement autorisés après le sixième mois. La raison de cette restriction de six mois est que la fusion complète de la colonne vertébrale ne se produit généralement pas avant six mois.