Chirurgie de la myomectomie

Myomectomiedans l'utérus. myome est l'ablation chirurgicale de tumeurs bénignes appelées fibromes. Les fibromes sont généralement des tumeurs bénignes (non cancéreuses) qui se développent dans le tissu musculaire de l'utérus. Les fibromes, fréquents chez les femmes en âge de procréer, sont généralement indolores, mais peuvent causer des problèmes tels que des saignements menstruels abondants, des douleurs et la stérilité chez certaines femmes. La myomectomie est le traitement de choix pour atténuer ces symptômes et permettre aux femmes de tomber enceintes naturellement.

Fibromes et causes

Les fibromes sont des tumeurs bénignes qui se développent dans le tissu musculaire de l'utérus et sont souvent influencés par les hormones, en particulier les niveaux d'œstrogène et de progestérone. Les fibromes peuvent être de différentes tailles et peuvent être uniques ou multiples. Ces tumeurs peuvent affecter la qualité de vie des femmes et provoquer divers symptômes :

• Saignements menstruels abondants
• Douleurs pelviennes
• Mictions fréquentes dues à une pression sur la vessie
• Constipation
• Douleur pendant les rapports sexuels
• Difficultés de grossesse (risque de stérilité ou de fausse couche)

Indications pour la myomectomie

La myomectomie est préférable dans les cas suivants :

• Saignements menstruels abondants, saignements suffisamment abondants pour provoquer une anémie (anémie).
• Douleur pelvienne ou sensation de pression.
• Infertilité ou complications pendant la grossesse (les fibromes peuvent avoir un effet négatif sur la forme ou la fonction de l'utérus).
• Gêne pendant les rapports sexuels.
• Les myomes se développent et deviennent gênants pour la femme.

Types de myomectomie

La myomectomie peut être réalisée par différentes méthodes chirurgicales. La méthode choisie dépend de la taille, du nombre et de la localisation des fibromes :

1. Myomectomie laparoscopique (chirurgie fermée):
   • Il s'agit d'une intervention chirurgicale réalisée à travers de petites incisions et qui est généralement préférée lorsque les fibromes sont situés dans l'abdomen. Les fibromes sont enlevés à l'aide d'une caméra laparoscopique et d'instruments chirurgicaux.
   • Les avantages sont des incisions plus petites, une cicatrisation plus rapide et moins de douleur.
2. Laparotomie (chirurgie ouverte):
   • Si les fibromes sont très gros ou situés profondément dans l'abdomen, la méthode laparoscopique peut s'avérer insuffisante et une chirurgie ouverte peut s'avérer nécessaire. Dans ce cas, une plus grande incision est pratiquée dans l'abdomen.
   • Elle convient généralement aux patientes présentant des fibromes multiples et de grande taille.
3. Myomectomie hystéroscopique:
   • L'hystéroscopie est une procédure utilisée pour enlever les fibromes dans l'utérus. Elle est réalisée à l'aide d'un hystéroscope (appareil muni d'une caméra) qui est introduit dans l'utérus par le vagin.
   • Elle convient généralement aux fibromes situés dans l'utérus, en particulier près de la paroi utérine.
   • Cette procédure, qui est réalisée par voie vaginale sans incision, permet généralement une cicatrisation rapide.

Comment la myomectomie est-elle pratiquée ?

Le déroulement de l'opération peut varier en fonction de l'état de santé général de la patiente et de la localisation des fibromes. En général, l'opération se déroule selon les étapes suivantes :

1. Anesthésie: La myomectomie est réalisée sous anesthésie générale, c'est-à-dire que le patient est endormi.
2. Réalisation de l'incision:
   • Méthode laparoscopiquede petites incisions sont pratiquées et le chirurgien retire les fibromes à l'aide d'un laparascope et d'instruments chirurgicaux spéciaux.
   • Méthode chirurgicale ouverteAvec l'incision abdominale, une plus grande incision est pratiquée dans l'abdomen et une plus grande zone est atteinte.
   • Méthode hystéroscopiquele myome est retiré en pénétrant dans l'utérus par le vagin.
3. Ablation des fibromes: Les fibromes sont soigneusement retirés par le chirurgien. Dans certains cas, les fibromes peuvent être détruits par congélation ou par brûlage au laser.
4. Position fermée de l'utérus: Après l'ablation des fibromes, les tissus sont repositionnés et refermés par des sutures afin que l'utérus puisse cicatriser correctement.
5. Fin de l'intervention chirurgicale: À la fin de l'opération, le site d'incision est correctement refermé et le patient est emmené en salle de réveil.

Récupération postopératoire

Le processus de récupération après une myomectomie varie en fonction de la technique chirurgicale, de l'état de santé général de la patiente et de la complexité de l'opération :

• Durée de l'hospitalisation: La myomectomie par laparoscopie nécessite généralement une hospitalisation de 1 à 2 jours, tandis que la chirurgie ouverte peut durer plus longtemps.
• Gestion de la douleur: La douleur postopératoire est généralement contrôlée par des médicaments. Le processus de guérison après une chirurgie laparoscopique est plus rapide et la douleur peut être moins forte.
• Activité physique: Les patients peuvent généralement reprendre leurs activités normales en quelques semaines. Il est toutefois recommandé d'éviter de soulever des charges lourdes et d'effectuer des activités pénibles.
• Contrôler les nominations: Après l'opération, le médecin recommande des rendez-vous de suivi réguliers pour surveiller la guérison et prévenir toute complication.

Risques et complications de la myomectomie

Comme toute intervention chirurgicale, la myomectomie comporte certains risques :

• Infection: Les infections du site chirurgical peuvent être traitées par antibiothérapie.
• Hémorragie: Il existe un risque de saignement après une myomectomie. Ce risque peut être plus élevé en cas d'ablation de gros fibromes.
• Adhérences: Des adhérences peuvent se former dans l'abdomen, ce qui peut entraîner des douleurs ou une infertilité.
• Lésion de l'utérus: Dans de rares cas, l'utérus ou d'autres organes peuvent être endommagés pendant l'opération.
• Nouvelle formation de myomes: Les fibromes peuvent réapparaître après une myomectomie, mais les symptômes disparaissent généralement après l'ablation des fibromes existants.

Taux de réussite de la myomectomie

La myomectomie est généralement pratiquée avec succès. La plupart des femmes constatent une nette amélioration de leurs symptômes après l'opération. Toutefois, comme les fibromes peuvent se régénérer, certaines patientes peuvent avoir besoin d'une nouvelle intervention. La myomectomie est également efficace pour résoudre le problème de l'infertilité, mais dans certains cas, elle doit être complétée par d'autres méthodes de traitement.