Qu'est-ce qu'une hystérectomie ?

L'hystérectomie désigne l'ablation des structures utérines par diverses approches chirurgicales. Les menstruations et la fonction de reproduction sont interrompues chez la personne qui subit l'hystérectomie. Outre le tissu utérin, des structures telles que les ovaires et les trompes de Fallope peuvent également être retirées lors d'une hystérectomie.

Quelles sont les pathologies nécessitant une hystérectomie ?

L'hystérectomie peut être envisagée en présence de divers troubles susceptibles d'avoir des conséquences négatives sur les fonctions utérines et l'état de santé général :

•  En présence de saignements vaginaux anormaux qui ne peuvent être contrôlés par d'autres méthodes de traitement,
•  En cas d'évolution grave du tissu utérin appelée endométriose, qui se retrouve également dans les zones extra-utérines,
•  Le prolapsus des organes pelviens est un état dans lequel les organes liés à la reproduction chez les femmes se trouvent dans une position différente de la normale en raison d'une faiblesse des tissus de soutien. Le prolapsus utérin (prolapsus de l'utérus) désigne le déplacement vers le bas de l'utérus dans le canal vaginal. Cet état entraîne une incontinence urinaire appelée incontinence urinaire ou des troubles du transit intestinal,
•  Si des formations tumorales bénignes, appelées fibromes utérins, augmentent de taille ou provoquent des saignements et des douleurs excessives,
•  En présence d'une douleur pelvienne qui ne répond pas à ces interventions thérapeutiques malgré l'application de diverses méthodes de traitement,
•  Pour le traitement du cancer ou des anomalies du col de l'utérus ou de l'utérus,

L'ablation d'urgence du tissu utérin par intervention chirurgicale est un acte qui est pratiqué dans divers cas rares. Les blessures graves, les maladies infectieuses sévères ou les hémorragies incontrôlables pendant l'accouchement sont des exemples d'applications qui peuvent faire l'objet d'une intervention urgente par hystérectomie.

Comment l'hystérectomie est-elle pratiquée ?

Il existe de nombreuses approches différentes pour les procédures d'hystérectomie. La caractéristique commune à toutes les approches techniques est que l'hystérectomie est pratiquée sous anesthésie. 

Lors d'une hystérectomie abdominale, le chirurgien cherche à atteindre le tissu utérin à retirer par l'abdomen. À l'aide d'une incision dans l'abdomen, l'utérus est retiré par la cavité abdominale. Après cette intervention, la cicatrisation se fait en laissant une petite cicatrice dans les zones d'incision.

L'hystérectomie vaginale est l'une des méthodes permettant d'accéder au tissu utérin en vue d'une hystérectomie. L'utérus est enlevé par une incision dans la région interne du vagin. L'incision n'étant pas à l'extérieur du corps, une cicatrice non visible de l'extérieur se forme après la période de cicatrisation.

Au lieu de pratiquer de grandes incisions dans l'abdomen, la méthode qui permet d'introduire la source lumineuse, la caméra et les instruments chirurgicaux dans l'abdomen par 3 ou 4 petites incisions est appelée hystérectomie laparoscopique. Après avoir atteint l'abdomen, l'utérus est détecté et le tissu utérin est enlevé par petits morceaux. 

Pour l'hystérectomie, les approches vaginales ou laparoscopiques sont les techniques les plus couramment utilisées car elles sont moins invasives que la chirurgie abdominale. La détermination de la technique à utiliser peut varier en fonction des caractéristiques de la personne qui subit l'intervention. L'état de santé général, l'âge et le poids corporel sont parmi les caractéristiques prises en considération. 

En même temps, il existe des procédures d'hystérectomie nommées différemment selon les parties du tissu utérin qui seront enlevées lors de la procédure d'hystérectomie ou selon les organes autres que l'utérus qui seront inclus dans le processus d'enlèvement :

•  L'hystérectomie partielle est une hystérectomie au cours de laquelle le corps de l'utérus est enlevé, mais le col, les trompes de Fallope et les ovaires sont laissés en place. 
•  L'hystérectomie totale est l'ablation complète de l'utérus sans interférer avec les autres organes reproducteurs.
•  L'hystérectomie radicale est le terme qui désigne l'ablation du tissu vaginal, des tissus de soutien et parfois des trompes de Fallope, des ovaires et des ganglions lymphatiques de la région, en plus de l'ablation complète de l'utérus.

L'hystérectomie est considérée comme l'une des principales opérations chirurgicales et la durée de cette procédure peut varier entre 1 et 3 heures. En fonction de la méthode chirurgicale appliquée, la durée du séjour à l'hôpital et la période de convalescence peuvent également varier. Il faut compter entre 3 et 6 semaines pour reprendre les activités quotidiennes après l'opération.

Éviter de pousser et de tirer des objets, d'utiliser des aspirateurs, de soulever des charges lourdes, de se pencher et d'avoir une activité sexuelle pendant un certain temps après la sortie de l'hôpital et le retour à la maison fait partie des mesures qui peuvent être prises pour éviter une évolution négative pendant la période de rétablissement.

Quels sont les avantages de l'hystérectomie ?

L'hystérectomie est particulièrement importante chez les patientes atteintes d'un cancer de l'utérus ou des ovaires, car elle contribue à la survie. Les plaintes dues à la présence de nombreux fibromes dans l'utérus peuvent également disparaître après l'hystérectomie.

Quels sont les risques de l'hystérectomie ?

Comme toute intervention chirurgicale, l'hystérectomie peut présenter certains risques. L'un des risques de l'hystérectomie, qui fait partie des interventions chirurgicales relativement sûres, est une réaction indésirable à l'anesthésie administrée. La vessie, les intestins et les vaisseaux sanguins sont les tissus les plus fréquemment touchés lors d'une hystérectomie. C'est pourquoi des douleurs, une constipation et des problèmes de miction peuvent survenir dans les 5 jours suivant l'opération. Il convient d'être prudent, car une seconde intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger ces troubles rares.

Les adhérences anormales entre les tissus coupés lors de l'hystérectomie abdominale sont appelées adhérences. Le développement d'adhérences après une hystérectomie peut entraîner des douleurs et des problèmes au niveau du système digestif.

Il n'est pas possible pour une personne ayant subi une hystérectomie de tomber enceinte pour le reste de sa vie. Les saignements menstruels peuvent continuer après une hystérectomie sans ablation des ovaires et du col de l'utérus. L'ablation des ovaires lors d'une hystérectomie signifie que la personne est entrée dans la ménopause. Par conséquent, les symptômes de cette période, tels que les bouffées de chaleur, les changements d'humeur et la sécheresse vaginale, peuvent apparaître au cours de la période postopératoire.

La vie sexuelle peut être affectée positivement ou négativement après une hystérectomie, en fonction du problème rencontré avant l'intervention. Si la base des problèmes d'activité sexuelle est la sensation de douleur pendant les rapports sexuels et que cette plainte est atténuée après l'opération, la vie sexuelle de la personne s'améliore. Chez certaines femmes, la vie sexuelle peut être affectée négativement en raison d'une diminution du niveau de plaisir ressenti pendant l'activité sexuelle après l'hystérectomie.